年轻患者突然“瘫痪”，警惕甲亢低钾-即时焦点
来源：文汇报 2023-04-27 10:55:31
是什么原因让年轻小伙反复胸闷心悸？是什么导致健身青年四肢瘫软？又是什么，让小伙一出烧烤摊就入抢救室？
日前，医院急诊突然来了一位年轻患者，突发四肢无力，血钾仅1.6毫摩尔/升。经病史询问，小伙说自己从小身材较瘦，爱健身、爱美食、爱旅游、爱熬夜，就是肠胃功能较差，总爱跑厕所。
(资料图)
不过最近半年来，一锻炼完就胸闷、心慌明显，有时四肢一下瘫软无力，休息数分钟可以自行缓解。他只当是自己运动过度，没放在心上。此次来急诊前，他先“撸铁”2小时，再与好友相聚烧烤摊小饕一番，没想到突然手脚都不能动了，几分钟后更如同瘫痪一般，差点以为脑梗了。
小伙究竟得的什么病？体格检查显示，患者体型比较消瘦，明眸大眼，双目炯炯有神，呼吸稍急促，四肢皮肤温暖潮湿，最显著的特点是甲状腺2度肿大，心率120次/分。这便是典型的甲亢。
甲亢有轻有重，而这位患者恰巧出现了甲亢的并发症——甲亢低钾性麻痹。血钾太低会危及生命，但只要血钾补上来，甲亢治疗好了，便可解除警报。
低钾血症静悄悄，后果却可能致命
甲亢是指位于颈部的甲状腺不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。
甲亢的典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。可伴低钾性周期性麻痹（亚洲男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩。
许多人只知甲亢却不知低钾，低钾血症静悄悄地发生，后果却可能致命。
钾是元素周期表第19位元素，也是人体必需的微量元素，存在于所有蔬菜水果中。人体内98%的元素钾存在于细胞内，其余的存在于细胞外液中，如血液、尿液、消化液等。
血液中正常钾浓度为3.5-5.5毫摩尔/升，人体对血钾的剧烈波动很敏感，心脏尤其敏感。血钾过高，会导致高钾血症，引起心动过缓，严重可导致室颤等恶性心律失常。
低钾则分轻中重三级，血钾浓度在3.0-3.5毫摩尔/升为轻度低钾，2.5-3.0毫摩尔/升为中度低钾，低于2.5毫摩尔/升则是重度低钾血症。严重的低钾血症可导致心动过速、心律失常、心房纤颤，更有甚者发生心脏骤停。
同时，四肢肌肉组织容易发生肌溶解、肌肉麻痹，胃肠道、肾脏、肝脏等组织在低钾状态下也都容易发生损伤。所以，低钾的年轻甲亢男性就会出现四肢瘫软、手脚麻木、呼吸困难、腹部胀气。
年轻男性要注意，尽快补钾是关键
出现低钾的原因主要有三：吃得少；排得多；细胞内外分布异常，贫富不均。甲亢容易发生低钾，主要还是和排得多和细胞内外分布异常有关。
■排泄增多
腹泻：甲亢患者肠蠕动加快，大便次数增多，更容易出现腹泻，肠道内的消化液含钾丰富，腹泻带走的消化液会造成大量钾流失，引起低钾；
多汗：甲亢患者因基础代谢高，本来就怕热、多汗，若在高温环境下进行重体力活动，可因大量出汗，带走较多的钾，若没有及时补充钾，可引起低钾，所以低钾更容易发生在气温较高的时节；
■钾离子向细胞内转移
进食后的胰岛素升高：年轻甲亢患者由于代谢过快，通常食欲旺盛，进食更多食物，进入血液中的葡萄糖会刺激胰岛素分泌升高，可增强细胞钠钾泵的活性，使细胞外的钾转入细胞内。血液中的钾本来大大低于细胞内水平，血液中的钾都跑到细胞内，就造成血钾降低；
直接促进钾向细胞内转移：甲状腺功能亢进症的患者因甲状腺激素产生过多，会直接作用在细胞表面的钾离子通道，使钾向细胞内转移，造成低钾。严寒时，机体为了御寒，儿茶酚胺分泌升高，促进代谢产热，也会促进钾离子向细胞内流动，造成血液中缺钾。
这也就解释了为什么甲亢患者容易发生低钾——饱餐疲劳、精神紧张、寒冷、高糖饮食、注射葡萄糖及胰岛素。
不过，甲亢患者低钾的根本原因还是甲亢本身，所以补钾是治标，治疗甲亢才是治本。伴有甲亢性周期性麻痹的患者需要尽快补钾，静脉和口服并行，尽快将血钾恢复到正常水平，然后尽早行碘131治疗，甲亢治好后，低钾也就不会再发生了。
如果是年轻男性，原本就比较消瘦，有怕热、出汗表现，在剧烈运动，大量饮食后出现突然四肢无力，就要考虑此病，尽快送医，立即救治是关键。此时，时间就是生命，补钾就是续命。
（作者为上海市第一人民医院内分泌代谢科医生陈蕊华）
